幸福存款簿

4月 16 週三 200802:03
分娩三部曲－第一階段

越接近預產期，媽媽開始有「我快要生了！」的心理準備，但是生產到底是怎樣的過程？在分娩期間要怎麼做才會讓生產更順利？如果你事先知道你會遇到哪些情況，那麼在分娩的過程中，你會鎮定許多，這也正是你在分娩關鍵時刻最需要的。
文／高子茗採訪諮詢／行政院衛生署桃園醫院婦產科主任暨桃園醫院新屋分院婦產科主任黃建勳執行／蘇麗華
第一階段：陣痛開始至子宮頸全開
時間：初產婦約8～14小時；經產婦約6～8小時。
過程：
1.當媽媽感覺不管如何改變姿勢，子宮收縮都沒有停止，其頻率大約10分鐘一次左右時，就可以準備出發至醫院待產。
2.到醫院後，醫護人員會幫媽咪檢查是否可辦理住院手續正式待產，或暫時先在醫院內多散步、爬樓梯。
行政院衛生署桃園醫院婦產科主任黃建勳表示，第一產程階段子宮頸是從閉合至10公分全開，需歷時非常久的時間，初產婦約8～14小時；經產婦約6～8小時。
0～3公分開啟階段
特別是0～3公分開啟階段，進展速度較慢，此階段產婦還可以吃一點食物或洗個澡，以儲備體力。
3公分之後
等進入3公分之後，如果產婦覺得非常疼痛，可在此時施行無痛分娩。陣痛頻率隨著產程的進行，會越來越密集，等到子宮頸全開時，就準備進入產程第二階段。
準備事項
1.第一階段醫護人員會協助媽咪更換醫院衣服。
2.繫上胎兒監視器檢視胎兒心跳。
3.剃毛、灌腸、打點滴等相關手續。（有些手續是依醫院規定或視媽咪需要才進行）。

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4月 15 週二 200815:42
37W

37
現在該向你表示祝賀，因為你已進入懷孕的最後階段，到這周末你的胎兒就可以稱為足月兒了（38周到40周的新生兒都稱為足月兒），這意味著，你的寶寶隨時可能降臨人間，你們母子很快就要見面了！現在胎兒重量大約3000克左右，身長51厘米左右。胎兒之間的差別還是比較大的，有的胖一些，有的瘦一些，但一般只要胎兒體重超過2500克就算正常。通常從B超推算出來的胎兒體重，比僅從母腹大小判斷出來的胎兒體重要準確一些，有時醫生的判斷與最終胎兒的實際體重相差較多，只要胎兒發育正常，不必太在意他的體重。這時醫生會在每周一次的體檢中檢查胎兒是否已經入盆，估計何時入盆，胎位是否正常且是否已經固定等。如果此時胎位尚不正常，那麼胎兒自動轉為頭位的機會就很少了，如果醫生也無法糾正，那麼很可能會建議你採取剖腹產，以保證你和寶寶的安全。這時胎兒在母腹中的位置在不斷下降，下腹墜脹，不規則宮縮頻率增加。媽媽會不斷地想上廁所，便次增加，***分泌物也更多了，要注意保持身體清潔。現在最重要的是要充分休息，迎接隨時可能來臨的分娩。

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4月 14 週一 200815:29
產後生理變化

親愛的媽媽，恭喜您:
經過漫長的10月懷胎，您終於產下一個健康可愛的寶寶生產時刻。這段時間想必您一定非常忙碌、辛苦，不但自己的身體還在復原之中；又要照顧剛出生的寶寶。我們除了要提醒您多休息外，也在此在提供您產後相關的保健訊息給您，希望對您有所助益。

一.產後生理變化:產後生理會有極大的改變:
1.子宮會由原來的大小回復至產前大小、產後大約6週子宮才能真正復舊完全。這期間媽媽要注意自己的子宮收縮情形。若子宮收縮良好時，媽媽可感覺腹部子宮變硬如硬球一般；但若收縮不好則子宮摸起來如麻糬一樣、且出血量會較多，此時應返院就診
2.媽媽的陰道會有血性分泌物，我們稱之為惡露。惡露的時間大約維持2~3週，惡露的顏色會由鮮紅轉變為暗紅色或淺粉紅色，再漸漸轉變為淡黃色分泌物。媽媽的惡露在變得少量且顏色較淡後，再出現大量鮮紅色時，可能是子宮出血，建議您返院檢查。產褥期請多加強個人清潔，每次如廁後均應做會陰沖洗；護墊也應勤更換，以防感染。
3.自然產後有會陰傷口、約7~10天會癒合，媽媽應每日早晚做溫水坐浴，可促進傷口愈合；若媽媽感覺傷口有紅腫熱痛的感覺、請務必返院檢查。媽媽若要吃麻油雞酒須等到產後1週才可開始食用。
4.剖腹產的媽媽傷口於拆線後可開始貼美容膠帶或矽膠片。媽媽使用矽膠片可一直使用至產後半年；若使用美容膠帶，約需貼4~6週後轉換為矽膠片，再使用至產後半年。媽媽若要吃麻油雞酒須等到產後2週才可開始食用。
5.媽媽此時乳房充盈，哺餵母奶期間應依寶寶的需求來哺餵，每日只要洗澡或擦澡過即可，不需每次餵奶前均做乳房清潔。

二.產後檢查:
媽媽請記得產後6週時要返院做產後檢查並做子宮頸抹片。

三.新生兒臍帶護理:
新生兒返家後臍帶多半還未脫落，每日幫寶寶洗澡後應以95%酒精消毒，且要消毒到臍帶根部。臍帶約在1~2週左右會脫落。若臍帶潮濕化膿、惡臭、長瘜肉時應返院檢查。

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4月 13 週日 200815:34
什麼是過期妊娠？

寶寶遲到了
眼看著預產期就要到了，肚皮卻一點動靜也沒有，萬一遲遲沒有產兆，到底該怎麼辦呢？是要繼續等待？還是要到醫院催生？滿腹的疑惑，就讓我們一起來認識「過期妊娠」。
文．執行╱吳佩儒採訪諮詢╱台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴
隨著預產期愈來愈接近，準媽咪和她的家人們都愈擔心，不知道寶寶到底何時來報到？是提早到來呢？還是超過預產期呢？若是提早報到，會憂心寶寶的發育是否健全，能否適應外界的環境？若是超過預產期，遲遲沒有生產徵兆，則會擔心寶寶是不是發生了什麼問題？
過去醫療技術不夠發達，對於預產期的推測，只能憑準媽媽記憶中最後一次經期,的日期，以及醫生、產婆的經驗來判斷，計算上難免和寶寶「真正」的出生日期有所出入，因此，大多不認為過期妊娠是需要慎重思考的問題。然而，隨著現代醫療科技的進步，即使準媽媽不確定最後一次經期的日期，大多也能在懷孕初期利用超音波檢查，來推算出誤差較小的受孕時間及預產期，所以一旦發生過期妊娠的狀況，就會引起準媽媽及其家人的高度關注。
過期妊娠的定義
所謂過期妊娠，指的是懷孕超過某一期限，仍然沒有任何生產的徵兆；而一般被大家所認定的期限，是指懷孕週數滿42週（從最後一次月經算起），也就是從43週的第一天開始，就稱之為「過期妊娠」。
若準媽媽懷的是雙胞胎或以上，則必須修正過期妊娠的定義，通常雙胞胎在39週以後，體重就不會再增加，所以有些文獻將雙胞胎的過期妊娠期限定義在40週，有些甚至提早到38週。台北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴表示，一般來說，雙胞胎如果在37週左右產出，其預後比較好，且大多數雙胞胎會採行剖腹生產，所以比較少見過期妊娠的問題。
寶寶為什麼遲遲不出來？
根據統計，過期妊娠的發生率約10％，其造成原因尚未有明確定論，一般認為可能與胎兒腎上腺皮質刺激素不足、胎盤硫酸酵素缺乏、胎兒中樞神經系統缺損（如：無腦兒）有關；另外像是平日缺乏運動、胎兒過小或羊水過少、受孕日期算錯、誤食藥物抑制子宮收縮等，也有可能會影響妊娠週數。
有些研究則發現，若第一胎是過期妊娠，下一胎出現過期妊娠的機率會增加到27％；若前兩胎都是過期妊娠，第三胎是過期妊娠的機率更將增加到39％。
併發症的發生機率明顯增加
當發生過期妊娠時，胎兒發生併發症的機率會明顯增加，且周產期死亡率及罹病率也會隨著過期妊娠週數增加而上升。鄢源貴醫師表示，一般常見的併發症包括下列幾種：
1.羊水減少
從妊娠40週之後，羊水每週會減少33％，且過期愈久減少愈多，不僅會導致胎兒活動減少，甚至可能造成臍帶壓迫，造成胎兒缺氧現象。
2.胎盤功能退化
過期妊娠會造成胎盤功能退化，進而影響氧氣與養分的供給，導致出現胎兒生長遲滯、胎兒慢性缺氧等現象。
3.胎兒窒息與吸入胎便
在過期妊娠的情況下，羊水中出現胎便的機率約有15％～20％，進而會增加在生產過程中發生胎兒窒息、吸入胎便的機率，且如果胎兒吸入胎便，還可能造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。
4.胎兒過度成熟症
過期妊娠有可能造成胎兒過熟的情形，而過熟胎兒容易在產前發生胎死腹中的併發症，或是在出生後因為脫水、低血糖、酸中毒、肺部感染等因素而夭折。
knowledge
過期妊娠對準媽媽的影響
當發生過期妊娠時，約有七成的胎兒仍會持續在準媽媽腹中成長，有可能成為體重超過4,000公克的巨嬰，以致造成產程延長、難產、產道裂傷、產後子宮收縮不良等影響。
定期產檢很重要
定期到醫院產檢，預防與篩選胎兒問題，也有助於避免過期妊娠的發生，並減少日後出現後遺症等問題。尤其懷孕36週之後，準媽媽應該定期每週進行一次產檢，並隨時密切注意胎動；若一旦發生過期妊娠，務必要確實依照醫師指示進行產檢及相關監測，以期順利迎接新生命的到來。
評估胎兒健康狀況的方法
過期妊娠最擔心的問題，就是胎盤功能退化，無法供應胎兒充足的氧氣與養分，可能會導致胎兒因為缺氧而死亡；因此，妊娠一旦過期，通常會採用下列3種方法，嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。
1.觀察胎動
數胎動是評估胎兒健康的最簡單方法，如果胎盤功能退化，胎兒會因為慢性缺氧而導致胎動減少。鄢源貴醫師表示，準媽媽若發現胎兒在12個小時內的胎動次數少於10次，就應該儘速就醫做進一步的檢查。
2.監測胎兒心跳
使用胎兒心跳監視器，確實監測胎兒的心率變化，並隨時注意是否出現異常。
3.超音波檢查
透過超音波針對胎位、羊水量、胎盤、胎兒體重、胎動、胎兒張力進行檢查，並配合胎兒心跳監視器非壓力試驗，如果有異常，表示很有可能出現胎兒窘迫缺氧的情形，應該要儘速分娩。
過期妊娠該何時分娩？
一般來說，過了預產期仍未有產兆，醫師會針對準媽媽的個別情況，安排每週1～2次的產檢，以掌握胎兒在子宮內的狀況。
如果產檢時發現有胎盤功能不良、胎兒窘迫、胎兒過大等情形，就會建議立刻引產。此外，近年來發現，過期妊娠的危機是從過期10天後開始，且危險性會持續增加，所以即使產檢一切正常，通常醫師也會在41週左右建議準媽媽住院生產，儘量避免到42週後才分娩，以避免出現過熟兒及巨嬰的相關併發症。
生產方式的選擇
準媽媽即使出現過期妊娠，只要是沒有必須剖腹生產的適應症（如：前置胎盤、胎位不正、胎兒過大），仍然可以優先考慮自然生產；除非胎兒超過4,000公克，或是生產過程中發生產程遲滯、胎心音嚴重異常、胎兒窘迫等情形，才必須考慮改採剖腹生產的方式。
knowledge
確認正確的預產期
過期妊娠的定義與預產期有密切關連性，因此，準媽媽應該及早在孕期前3個月與產檢醫師確認預產期。如果準媽媽孕前經期不定或不能確定最後一次經期的日期，可藉由超音波檢查來確定胎兒週數及預估預產期。
充分配合‧降低風險
根據統計，過期妊娠的周產期死亡率及併發症是一般足月產的5～7倍，為了確保母子均安，如何在胎盤功能退化或胎兒發生窘迫之前，選擇適當的時機引產，可說是最關鍵的處理重點。因此，準媽媽及其家人應該對過期妊娠有正確認知，充分與醫護人員配合，做好產前胎兒評估工作，才能讓過期妊娠所引起的風險降到最低。
~原文刊載於2008年4月號《媽媽寶寶雜誌》

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4月 12 週六 200816:35
想要縮短生產時間的好方法

除了爬樓梯、散步之外，37週(足月及胎位正的麻麻)後，睡前來個一天幾十下的青蛙蹲，也是個可以試試看的好方法唷!!
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最佳順產體位法-“蹲” 很多人都以為孕婦要多爬樓梯，在臨產時要加快產程更要努力去爬，這倒也不是說完全都錯，因為爬樓梯至少可以鍛鍊腿部的肌力。(要小心對膝蓋的影響，若原本膝蓋就不舒服，懷孕時體重大增，再過度的去爬樓梯膝蓋的負擔就更大，記得爬樓梯時，要用走的上去乘電梯下來。) 但若論對產程進展最有幫助的體位或是練習，則仍為蹲(squatting)莫屬。蹲是最自然的生產姿勢，蹲有助於把骨盆打開到最寬，創造出最利於寶寶下降的角度。懷孕時規律的練習蹲可增進骨盆與髖關節的活動度，把骨盆帶到與脊椎最合適的相對位置。而子宮也就能得到良好的支撐，寶寶會穩穩的安住在適當的位置上。在懷孕末期的最後幾週，蹲更能促進寶寶降至骨盆底。多練習蹲使妳蹲來更輕鬆，那麼也就可以很容易的在臨盆及實際生產時採用這最佳順產姿勢。不過絕大部份台灣實際生產時，產婦的身體姿勢往往是以醫護人員為方便的躺姿或半躺姿，可在產前與醫生溝通此事，事實上越是平躺越是不利於生產，盡量以接近上身直立位來生產才好。

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4月 11 週五 200815:40
坐月子期的調養

採訪／邱麗潔
諮詢／台北市立中醫醫院婦科主任劉桂蘭

過去老一輩的人常說，生一個孩子、掉一顆牙。對於女性來說，生產可是人生過程中的一次大失血。因此，產後做好月子，將可以把失去的補回來。包括補血、補氣，把身體的造血功能、生產時撐大的骨盤、各項因為子宮擴張而移位的器官，像是膀胱，慢慢的調整回來。因此，坐月子除了滋補養身之外，以前的許多不良體質，都能藉由這次大換血的改造工程，獲得一次改善的機會。

劉桂蘭醫師指出，生產後可依不同時程進行食補──

產後第一週：補品以喝「生化湯」與「四物湯」為主，一天約服用一帖，目的為幫助產婦「生新化瘀」的功能，「生化湯」幫助產婦生產完後的惡露順利排出；「四物湯」則能補血。此外，剛生產完，膀胱因為受到子宮的擴張影響，尚未回復到正常位置，因此，當產婦口渴想喝水時，盡量能以少量多次的方式，不要一次攝取太多的水分，避免造成膀胱的負擔；另外，飲食也最好避免太鹹。

產後第二週：則可以陸續進補，以當歸、八珍湯為主。主要的目的，為幫助產婦將惡露排除乾淨，另外，這些也有補血、補氣的作用，使生產時耗傷及損傷的大量氣血，得以快速恢復。

產後第三週：產婦可服用「杜仲」燉煮的補品，例如杜仲腰花等等。主要是補肝腎，因為生產過程中，產婦流失大量的骨質與鈣質，而中醫觀點中，「肝、腎是主骨」，因此，這些補腎壯筋骨的藥材，可增強腎氣、強化筋骨，減少產後腰酸背痛，以及各類痠痛的持續時間，因此，坐月子若做得好、服用得當，甚至有預防的作效。

產後第四週：產婦可以服用「十全大補湯」。十全的意義，就是補血、補氣、以及補肝腎，將生產過程失去的一次全部補回來。

在坐月子期間，最好的食補就是「麻油雞」。因為麻油有充分的蛋白質，更有活血化瘀的功效，因此，在坐月子期間，產婦可以適時的吃些「麻油雞」，能夠補充一些營養。但是醫師建議，大約二到三天吃一隻雞就可以，不需要長時間甚至天天吃，不僅產婦會害怕吃雞，也會造成營養過剩而發胖！

除了吃得健康、補得營養外，醫師也建議，坐月子期間，產婦要使氣血快快恢復，最重要的就是足夠休息。但是，充分的休息並非一定要長時間的躺在床上，只要比平常休息時間稍多一、二小時，不可使自己身體過於勞累即可，但一定要配合適度的運動，才能發揮吸收的功能。

月子沒做好，怎麼補救？
如果生完小孩、做完月子後，還有腰酸背痛，或身體上其他疼痛、不適，或是月經不來、月經失調等情況，就可能是你坐月子沒做好！

「坐月子」可說是女性改造身體的最好時機，如果錯過了，還是沒做好。劉桂蘭醫師指出，日後要補救，「可真的很困難」了！最常見的婦女腰酸背痛，中醫所開的方劑，比起坐月子時期的補品藥效更強。諸如，六味地黃丸、骨歲補、牡丹、續斷等。因此，不僅要從藥物、食補、藥補，以及運動、生活作息調整等方式，才能慢慢改善，成效也沒有坐月子的方式來的顯著。所以，產婦還是必須好好把握坐月子的時間，滋補身體一番，以免日後才後悔莫及了！

（取材自育兒生活雜誌）

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4月 10 週四 200815:46
坐月子方式完整公開版

傳統vs.現代坐月子方式完整公開版
採訪／劉玉華
諮詢／廣和坐月子中心指導老師章惠如
張智郁婦產科診所附設坐月子中心醫師張智郁
懷孕、生產對於婦女有極大的影響，老一輩的人將產後一個月內，視為恢復、調養身
體的關鍵期，因此對於坐月子有諸多的限制與規定，但是以現代的婦產科觀點，卻認
為有些要求沒有醫學根據，而有另一套新的做法，究竟傳統與現代的坐月子方式有何
不同？媽媽們該選擇哪一種才好？月子沒有做好，要怎麼補救，本單元會有詳盡的剖
析，讓妳趁著生孩子、坐月子的機會，讓自己越來越健康、美麗。

坐月子對女人的影響？--常識篇

傳統觀點︰

過去的婦女生活非常操勞，營養又不夠，因此，必須趁著坐月子將疲勞與營養補回
來，所以強調多吃、多補、多睡、少動，一方面為了有充足的奶水哺餵寶寶，另一方
面則是增強體質，以便日後能夠勞動。因此傳統的觀念認為沒坐月子或月子坐的不
好，日後可能會出現：腰痠背痛、小腹突出、乳房下垂、內臟下垂、子宮下垂、膀胱
下垂、陰道鬆弛、眼力受損等後遺症。

現代觀點︰

以西醫的觀點而言，婦女產後的許多症狀，如下背痛、腰酸、產後痛、乳房、子宮下
垂，多屬個人的生理差異或姿勢不當所引起的，與坐月子並無關聯，但是產婦在懷
孕、生產過程，耗費不少體力，最好能在產後獲得適當的休息與照顧，所以產婦需要
大約兩週的時間，暫時減輕工作與家事，以恢復體力，坐月子的重點則放在調養體
質，給產婦適當的營養、休息。

坐月子怎麼保養身體？--生活篇
坐月子的時間長短，東西方觀念落差極大，同時每個產婦身體復原的情況也不相同，
所以怎麼保養，也要看個人的需要，以下分別就日常起居、睡眠、清潔、產後護理，
分別提出不同的做法。

傳統觀點︰

日常起居

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4月 08 週二 200815:41
36W

36
36周的胎兒大約已有2800克重，身長約為46─50厘米。這周胎兒的指甲又長長了，可能會超過指尖。兩個腎臟已發育完全，他的肝臟也已能夠處理一些代謝廢物。這時每當胎兒在你腹中活動時，他的手肘、小腳丫和頭部可能會清楚地在你的腹部突現出來，這是因為此時的子宮壁和腹壁已變得很薄了。而且因此會有更多的光亮透射進子宮，這會使胎兒逐步建立起自己每日的活動週期。現在子宮內的羊水比例減少，胎兒所佔的體積增加，現在的胎兒已是當初胎芽體積的1000倍。而母體體重的增長也已達到最高峰，大約已增重11至13公斤。你會發現自己的肚臍已變得又大又突出。現在你需要每一周做一次產前檢查了。你會發現胎兒動得少了，你應該請教醫生，如何正確監測胎心和胎動。醫生已經可以通過B超或觸診估計出胎兒的體重，但這並不是最後結果，最後4周內胎兒體重可能還會增加不少。這時媽媽肚子已相當沉重，上下樓梯和洗澡時一定要注意安全，防止滑倒。同時做家務時也一定要注意動作輕緩，不要過猛，更不能做有危險的動作。

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4月 01 週二 200815:40
35W

35
現在的胎兒一般已有2500克重了，身長達到了50厘米左右。他越長越胖，變得圓滾滾的。胎兒的皮下脂肪將在他出生後起到調節體溫的作用。 35周時，胎兒的聽力已充分發育，如果你還沒有和你的胎兒說過話，那現在馬上就開始吧。要用孩子的語氣與胎兒說話，不要覺得這有些可笑，事實上，實驗證明細而高的音調更能吸引胎兒或嬰兒的注意。絕大多數的胎兒如果在此時出生都能夠成活，而且大多也不會發生什麼大的問題，儘管胎兒的中樞神經系統尚未完全發育成熟，但是現在他的肺部發育已基本完成，存活的可能性為99%。此時還應堅持計數胎動，胎動每12小時在30次左右為正常，如果胎動過少（少於20次預示胎兒可能缺氧，少於10次胎兒有生命危險）'則應及時上醫院就診。由於胎兒增大，並且逐漸下降，相當多的孕婦此時會覺得腹墜腰酸，骨盆後部附近的肌肉和韌帶變得麻木，甚至有一種牽拉式的疼痛，使行動變得更為艱難。日益臨近的分娩會使你感到忐忑不安甚至有些緊張，和丈夫、朋友或自己的媽媽聊一聊，也許可以稍稍緩解一下自己內心的壓力。

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